有位朋友跟华子说，他之前用氯沙坦钾，收缩压（高压）在150mmHg左右，之后医生帮他换成了氯沙坦钾氢氯噻嗪，收缩压降到了130mmHg，但是他有些担心，多用了一种药物，降压效果是好了，但不良反应会不会增加？

华子告诉他，药物联用是治疗高血压的常用方法，而且实际上，大多数的高血压都需要联合用药才能得到良好的控制。不过多种药物联用有协同，有互补，但也会有各自的不良反应。

一、沙坦的不良反应较少

沙坦类药物是常用的一线降压药，通过阻断血管紧张素2与受体的结合发挥降压作用，同时还有舒张血管、抗纤维化、抑制心肌肥大等作用。

所有的沙坦药理机制相同，只是用药剂量、降压强度和代谢途径略有区别，适应症基本相同，除了降压，还可以减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展；用于冠心病、心力衰竭等心脏病的治疗；有逆转心肌肥大和心室重构的作用。

大多数人使用沙坦，不会出现明显的不良反应，只有少数人会出现肌肉疼痛症状；少数人可能会过敏，出现皮疹、荨麻疹，罕见出现血管神经性水肿；不过所有的沙坦都会升高血钾，用药期间需要注意血钾水平。

二、氢氯噻嗪的不良反应

氢氯噻嗪是中效利尿剂，可以促进钠离子和水分的排出。主要用于各种水肿性疾病的治疗，比如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等多种原因引起的水肿。

氢氯噻嗪通过减少血容量，降低人体内环境中的钠离子水平，还可以发挥降压作用，因此也作为人类历史上第一个降压药被使用，为高血压的治疗开启了新时代。

氢氯噻嗪的常见不良反应主要是利尿作用促进各种离子排出过多导致的电解质紊乱，在用药时需要提防低钾血症；可能干扰胰岛素的作用，导致血糖升高；会干扰尿酸的排泄，使血尿酸水平升高；少数人会出现过敏症状。

氢氯噻嗪的利尿作用会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），对抗降压作用；而沙坦通过阻断血管紧张素2，抑制RAAS，可以抵消氢氯噻嗪对RAAS的激活；同时氢氯噻嗪导致低血钾的不良反应会被沙坦升钾的作用抵消，增加了用药安全性。

所以两者联用时，会产生“1+1>2”的协同降压作用，还会减弱血钾过低的风险。如果选择氯沙坦或是阿利沙坦等有促尿酸排泄作用的沙坦，还可以减少氢氯噻嗪引起血尿酸升高的风险。

不过在联合用药初期，可能会因为血压下降过快而出现低血压症状，所以两者联用时要从低剂量开始用药，逐渐加量。两类药物都会影响肾脏血流动力，联用时可能增加肾脏负担，所以在用药时需要监测肾功能。

沙坦的升钾作用较弱，不能完全抵消氢氯噻嗪的排钾作用，所以联合用药时仍然有可能出现血钾过低，需要注意血钾水平；同时需要注意高血尿酸和高血糖风险；对沙坦过敏或是对氢氯噻嗪过敏者，都不能使用。

总结一下，沙坦类药物与氢氯噻嗪联用，可以协同降压，减少对血钾水平的影响，但也需要注意两者的不良反应。不过大多数人对降压药物的耐受性良好，在药物联用时，总体的不良反应发生率不高，而降压效果会显著增加。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。