导读：今天跟着中医名家胡翘武学习关于脱发的诊治经验。

脱发

胡翘武诊治经验

胡翘武老中医认为脱发之疾虽为无关生命的小恙，如失治误治，将成终身之遗憾。患此疾者，不但影响美容，且给精神上带来莫大的痛苦，青年男女更是焦愁万分。

胡氏遇此疾甚多，早年运用滋阴养血、补肝益肾、通窍活血诸法，有效有不效者。胡氏认识到无效之例，并非不治之症，大多为辨证未清，方药错投。虽为小恙，也得勤求古训，穷究原委，或有可愈之望。

经过多年的临床诊治，胡老清楚地看到，脱发之病除按一般的分型论治外，尚有一些少见的证型，如：

脾虚土燥型：

脾为阴土，润则长养脏腑。脾阴不足，土失濡润，则四肢百骸、筋脉皮毛等均乏滋养，头发焉能无损？万物皆赖土润以生。故唐容川在《血热沦·脏腑病机论》中说“土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑” “脾土以湿化气”。

如治江某某，男， 32岁。1979年9月23日初诊。

脱发半年，几将落尽，虽鬓枕处尚残少许纤丝之黄发，但一触即掉。形瘦神疲，头皮干燥不泽，唇颧嫩艳；低热不退（体温38℃左右），五心烦热，纳少便溏，四肢倦怠，失眠；口干不甚引饮，溲淡黄，无遗精腰酸、耳鸣目涩之象，舌淡红少苔，脉虚细濡数。

检视所服之方，非滋肾填精即养血益气或通窍活络之品。无效之理，非药不尽剂也，非阴无亏损，此乃脾土之营阴不足，中焦运化失司，气血化源告竭，营阴不能敷布，发乏滋沃，久必枯脱无疑。亟拟大补脾阴以运中州，滋沃燥土以润禾根之法为宜。

处方：淮山药60g，生地20g，莲子16g，麦冬16g，生谷芽20g，生白术10g，干姜1.5g，甘草6g。

5剂。

二诊：低热退，大便实，口中和，食欲增。头皮已不甚干燥。此燥土得润，阴有回复之望。治予前方加黄精20g， 7剂。

三诊：连日来头皮微微作痒，并见稀疏之茸发新生。患者甚喜，精神大振。药合病机，守方再服。拟原方去谷芽，加百合15g，南沙参30g。7剂。

再冀肺金得润，水津四布，有如甘霖之将降、枯禾倍受润泽。

四诊：继二诊之后，茸茸之发日益增多，病至如此，愈期可望矣。原方再进7剂。

五诊：半年之脱发，现已基本新生。燥土得沃，新发重生，天人同理、验之有征。前方去干姜，加太子参15g。服7剂以资巩固善后。

本例之脱发即为土燥阴虚，津不敷布，如同久燥之赤地，禾无水湿之滋润，岂有不枯萎衰败之理。故宗唐氏之理，仿吴师朗之法，选用大剂滋补脾阴之品而奏效。方中辛热之干姜，反佐其间，既可防阴柔之药有阻遏脾阳之弊，又有协同养阴之品共起阳运阴布之用，故并行而不悖也。

水湿浸渍型：

“土湿则滋生万物”，是与土燥相对而言的。若水湿之邪久渍土地，万物岂有不衰而丧生者？脾虚水湿久潴，浸溢肌肤，上泛头面，发失气血之荣养，独遭水湿之侵蚀，时暂为害不甚，日久不脱何待？正如久涝之禾苗、未有不亡者。岳美中氏在“一味茯苓饮治发秃案”条下说：“发秃的形成多因水气上泛巅顶，侵蚀其根，使发根腐而枯落。”可见水湿浸渍型早已出现于临床，救治之理，当以健脾利水贯彻始终。配伍藕节乃借其逐瘀活血之力以疏通被水湿久渍之脉络。

如治陈某某，男，40岁。1983年8月18日初诊。

脱发八月，经治乏效。头皮光亮虚浮微肿，头发稀疏可数，残丝一触即落，神疲倦怠，四肢无力微肿，面晦且垢，显露臃肿不灵之神态。脘腹胀满，饮食欠香，便溏溲清，舌淡润且胖，苔白滑，脉濡缓。脾虚水湿中阻，浸溢肌肤，上泛头面、发遭其累。法当健脾利湿佐以通络活血之品。

处方：茯苓60g，白术40g，泽泻40g，藕节20g。

5剂。

二诊：药后身感轻松，发落已止，头皮之虚浮微肿消退，脘腹舒泰。原方再服5剂。

三诊：细发渐生，面转红润，食增便实，前方小其量再服10剂。

以上两型虽同为脱发，又均是脾土病变，但一为土燥阴虚，一为脾虚水湿，机理截然不同，若互易方药，其误立见。

气血瘀滞型：

情志怫郁，肝失疏泄。气血郁滞之人，变生诸疾，令人莫测。正如朱丹溪氏尝谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”

如治费某某，女，31岁。1983年6月13日初诊。

三月前因纠纷争端，受人欺凌辱骂之后，气忿至极，遂沉默寡言，脘腹痞闷，胸胁胀满，太息嗳气，饮食锐减，头顶微痛，失眠多梦，两颊有浅褐色印斑，口干微苦，便结如珠，经行延期，量少色紫，随之一根根乌黑之发由头顶开始脱落。来诊时头顶已光秃无发，且有向下发展趋势。舌淡暗苔薄白，脉弦细涩。细思此脱发之由，殆肝郁气滞，木失条达之性，气血失于流畅，肝脉络巅，故头顶之发先落，治当疏肝解郁以达木性，并劝其移情易性以畅胸怀。

处方：白蒺藜16g，玫瑰花10g，月季花16g，夏枯草10g，制香附6g，生麦芽30g，合欢皮30g，郁李仁20g，川芎10g。

5剂。

二诊：巅痛消除，胸胁舒适，便畅食增，前方似无不合，原方再进7剂。

三诊：

半月来，未脱之发已停脱落，巅顶光秃之处亦有纤毛再生。患者心情开朗，数月怫郁之情亦惭开达，其他诸症已愈大半。可见木郁一伸，气血冲和。原方加养血和营之品，以助新生之资。

处方：潼、白蒺藜各10g，夏枯草10g，制首乌15g，当归10g，白芍10g，桑椹18g，枸杞10g，玫瑰花6g，火麻仁10g，制香附6g。

10剂。

四诊：巅发出齐，色乌如旧，诸症冰释，患者喜出望外，要求再服数剂以促全功。原方又取10剂。

本例情志怫郁为因，头发脱落是果，乃气血郁滞的又一变证。处方用药谨拟轻疏流通之品，使郁解木达，遂共条达之性，如辅劝慰患者移情易性之语，亦有助于郁解志悦之功，俟木郁一达，则气血冲和，郁久无荣之毛发顿获甘露之滋养，故未脱者停落，已脱者可生。

阴寒凝结型：

如治刘某某，女，14岁。1982年11月16日初诊。

右膝漫肿不红，疼痛异常，不能步履已历40余日、同侧大小腿已萎细肌松，面色黧黑，头发稀疏近秃，目眶下陷，终日酒淅恶寒，重被加盖，亦感寒冷。经消炎抗菌等药治疗一月,未见好转。来诊时也是大衣外裹，头扎围巾。右膝肿胀欠温，四肢厥冷，形瘦，神情极度疲乏。舌淡苔薄白，脉沉迟细而无力。肾阳式微，元气大衰，阴寒久辉,筋脉失煦，此乃“鹤膝风”也。亟拟温肾回阳以复命门之真火、散寒利湿以撤经筋之冰伏。

处方：熟地20g，鹿角胶10g(另冲)，制附片10g(先煎)，炮姜6g，白芥子6g，麻黄3g，肉桂4.5g，苍术10g，淮牛膝12g。

3剂。

二诊：药后膝痛大减，畏寒之象也无以前之甚。既效之方， 毋庸更张，原方再进7剂。

三诊：右膝之肿痛消除殆尽，已能下榻步履数步，而色转华，四肢亦温。更奇的是，患儿脱落将尽的头发已有新生。细询之，方知得病二旬时，即见头发逐渐脱落、来诊时所剩无几，因求治膝病心切，未言脱发之苦衷。岂知一法而二病能愈，竟出乎意料。原方加生地10g，服10剂。

四诊：膝痛已愈、新发逐日增多，上方去白芥子、麻黄、苍术，加当归10g，黄芪15g，服10剂善后。

本例之脱发虽为无意得效，但其阳虚阴凝之证昭然若揭。窃思阳虚阴凝，脉络闭阻，发失气血之温养，如同严寒残冬，生机冰伏、必待春回大地，东风解冻，万物方可生机盎然。此例非大剂温阳散寒的阳和汤加味必不为功。设若不加辨证，仍按常法投以滋阴养血、活血通络之品，效从何来？故胡老常言：“无意之中愈病痛，虽为医之常事，但要得其真谛。业医者要多读多思，开拓眼界，博采众家之长，补己不逮、切不可拘泥一家之言，闹守门户之见，治脱发亦然。”这是胡老的经验之谈。