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作者 | 顺义妇儿医院妇科副主任医师 姜丽娟

编辑 | 刘家碧

最近，李女士（化名）发现自己小腹逐渐隆起，还伴随着压迫感，不像是单纯长胖了，在胃肠外科、肝胆科等科室排查后，她找到了顺义妇儿医院妇二科刘巍主任就诊。检查发现，李女士长了巨大子宫肌瘤，直径约12厘米。因为还未结婚生育，李女士一直认为这个病离她很远，平时体检也没有做过相关检查，没能及时发现。刘巍主任考虑患者未婚未育，经过科室团队术前讨论，既要保证子宫最大化修复，也要避免大切口，最终决定行下腹8厘米小切口做肌瘤剔除手术。术中，切下的肌瘤犹如一个“大石头”，重量足足有510克。术后患者恢复良好，并顺利出院。

一提到子宫肌瘤，很多人会联想到“生过孩子”“比较胖”“性生活活跃”等标签。刘巍主任提醒，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，虽然发病高峰期在育龄期，但其发病率在全球范围内都在上升，并且越来越年轻化。因此，即使是未婚、无性生活史的女性，也不能排除患上子宫肌瘤的可能性。

得子宫肌瘤后可能有哪些症状？

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成。它可以生长在子宫的不同部位（肌壁间、浆膜下、粘膜下），大小从几毫米到几十厘米不等。绝大多数子宫肌瘤是良性的，恶变几率极低。30岁以上女性中，约20%—30%患有子宫肌瘤，因为很多人无症状，实际发生率可能更高。

有症状者常见表现包括如下：

1、月经改变：经量增多、经期延长、周期缩短（多见于粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤）。

2、压迫症状：尿频、尿急、排尿困难（压迫膀胱）；便秘、里急后重（压迫直肠）；下腹坠胀、腰背酸痛（肌瘤过大）。

3、腹部包块：当肌瘤长到足够大（如本例），患者自己可在下腹部摸到硬实的包块。

4、疼痛：一般不引起疼痛。但肌瘤变性（如红色变性）、带蒂肌瘤扭转或粘膜下肌瘤刺激宫缩时可引起急性腹痛。

5、不孕或流产：部分位置的肌瘤可能影响受精卵着床或胚胎发育。

若出现上述症状，务必及时到正规医院妇科就诊，明确诊断，评估是否需要治疗及选择何种治疗方案。

关于子宫肌瘤，常见的认知误区有哪些？

误区一：只有已婚、有性生活的女性才会长肌瘤

子宫肌瘤的发生主要与女性体内的雌激素水平有关。只要有正常的卵巢功能分泌雌激素，无论婚育状况、有无性生活，都有可能长肌瘤。青春期前和绝经后的女性，由于雌激素水平低，肌瘤发生率极低或原有肌瘤会萎缩。

误区二：只有胖的人才容易得肌瘤

虽然肥胖（脂肪组织可将雄激素转化为雌激素）是子宫肌瘤的一个风险因素，但体型偏瘦的女性同样会患病。遗传因素、种族（非裔女性发病率更高）、初潮年龄早、未生育、晚育等因素都与肌瘤发生风险相关。

误区三：肌瘤长不大

肌瘤的生长速度个体差异很大。有些肌瘤可能多年不变，有些则可能在短期内迅速增大（尤其在孕期或使用某些激素类药物时）。肌瘤能长多大，更多取决于其生长潜能和未被发现的时间长短。

姜丽娟医生表示，女性需破除“羞耻感”和“侥幸心理”。女性生殖健康是整体健康的重要组成部分。无论年龄、婚育状况、体型胖瘦，都应关注自己的身体变化。

重视体检，别让“小肉球”变“巨石”

忽视常规妇科体检，让一个本可早期发现、早期干预的肌瘤，默默长成了需要手术解决的巨大问题。

无性生活并不意味着无需妇科检查。对于从未有过性生活的女性，常规的妇科检查（如经腹超声）仍然是安全、有效的筛查手段，可以及时发现子宫、卵巢等盆腔结构的异常。医生会根据患者的具体情况选择最合适的检查方式。

另外，平时需关注身体变化。腹部不明原因的膨隆、月经异常、压迫症状（尿频、便秘等）都是身体发出的信号，应引起重视，及时就医。

即使没有任何不适，也建议成年女性每年进行一次基础的妇科检查和盆腔超声检查。这是早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等问题的有效手段。早发现、早评估、早处理干预，可以避免小肌瘤发展成需要大手术解决的“巨石”。

子宫肌瘤如何治疗？

子宫肌瘤的治疗方案选择非常个体化。医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗策略。治疗方式取决于肌瘤的大小、数量、位置、症状严重程度、患者的年龄以及生育要求。值得注意的是，并非所有肌瘤都需要治疗。

1、观察随访

无症状的小肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，通常建议定期复查（如每6—12个月做一次超声）。

2、药物治疗

主要用于缓解症状（如月经过多）、缩小肌瘤（为手术创造条件）或帮助过渡到绝经期。药物无法根除肌瘤。

3、手术治疗

肌瘤剔除术：保留子宫，仅剔除肌瘤，适用于希望保留生育功能或子宫的患者。手术途径有很多，比如肚脐单孔腹腔镜适用于没有性生活的人群，经阴道腹腔镜合适于下段肌瘤、对美容有要求的患者。其他还有传统的开腹手术、多孔腹腔镜、和阴式手术。宫腔的肌瘤也可以做经阴道途径的宫腔镜，不进腹腔。

子宫切除术：切除整个子宫，是根治性方法，适用于无生育要求、围绝经期，症状严重、肌瘤过多过大或怀疑恶变（极罕见）等情况。

其他微无创治疗：如子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声消融（HIFU）等，有其特定的适应症和优缺点。

子宫肌瘤的发生发展不受婚姻、性生活、体型的限制。一颗静默生长的肌瘤，可能在不被察觉中长成巨大的负担。定期进行妇科体检，是每位女性关爱自己、守护健康的必修课。请不要忽视身体的信号，更不要因为“标签”或“顾虑”而延误了最佳的就诊时机。