美国前总统拜登前段时间因为前列腺癌引发了不少关注——他被确诊为侵袭性前列腺癌，癌细胞已经扩散到了骨骼。这件事也给大家提了个醒：前列腺癌这个“沉默的健康杀手”，尤其喜欢盯上中老年男性，近年来在我国的发病率因人口老龄化呈显著上升趋势，可不能掉以轻心。

早期：藏得比间谍还深

这病最狡猾的就是早期没什么明显感觉，像个潜伏的特务，悄无声息就扎根了。想揪出它，得靠这两个“侦察兵”：

PSA检测 抽血查前列腺特异性抗原，正常参考值一般在4纳克/毫升以下。如果超标，就得结合游离PSA比例进一步排查（比例越低风险越高）。

直肠指检 医生手指通过肛门触摸前列腺，能发现质地坚硬的结节。虽然近年有研究说它敏感性一般，但就像老保安，关键时刻还是能起点作用。

发展期：排尿系统先亮红灯

等肿瘤长大到一定程度，就开始给尿道“添堵”：

排尿变难 尿频尿急成了家常便饭，晚上起夜五六次都不夸张；尿流变细得像挤牙膏，站半天才能尿出来，甚至会分叉成“花洒状”。严重时尿液积在膀胱排不出，肚子胀得像橡皮球，只能插导尿管救急。

尿液带血 如果发现尿色发红像洗肉水，但不疼不痒，千万别以为是“上火”，这种无痛血尿可能是癌细胞侵犯尿道或膀胱的信号，和结石、炎症那种疼得嗷嗷叫的血尿完全不同。

晚期：全身器官拉响警报

一旦拖到晚期，癌细胞就开始“攻占”全身：

骨头遭罪 腰骶部、髋骨会传来钻心里的疼，甚至咳嗽、翻身都可能引发骨折。脊柱骨折可能导致瘫痪，股骨骨折直接让人卧床不起。

淋巴结肿大 腹股沟或盆腔会摸到硬邦邦的“小疙瘩”，可能导致腿肿得像大象腿，走路都费劲。

全身垮掉 人会变得面黄肌瘦，走几步就喘气（贫血），整天没力气，还可能发低烧不退，整个人像被掏空一样。

前列腺癌确诊

穿刺活检 通过直肠或会阴途径获取组织样本进行病理学检查，是确诊的唯一方法。

病理特征 95%为腺癌，恶性程度有分级。

前列腺癌的病理类型中，腺癌占比超过95%，其余为鳞状细胞癌、小细胞癌等少见类型。腺癌多起源于前列腺外周带，肿瘤细胞会形成不规则腺体结构，核异型性明显。

临床常用Gleason评分系统评估其恶性程度，根据癌细胞形态将肿瘤分为1～5分，主要结构区与次要结构区评分之和越高，恶性程度越强（2～10分）。例如，评分≤6分为低危，7分为中危，8～10分为高危，后者生长迅速且易转移。

给中老年男性的3个提醒

体检别偷懒 50岁以上每年查PSA+直肠指检，有家族史的45岁就得开始。

症状别硬扛 出现排尿异常、血尿、骨痛，别自我诊断“老毛病”，赶紧就医。

确诊别恐慌 现在有手术、放疗、靶向药等多种治疗手段，早发现早治疗，很多人能带癌生存多年。

前列腺癌虽然隐蔽，但只要我们盯紧身体信号、定期筛查，就能把这个“健康刺客”扼杀在摇篮里。

湘潭市第一人民医院病理科 陆娟 实习编辑 荣福泉

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来源：大众卫生报