常有这样的情况，患者在做了手术或接受了其他方式治疗后，认为自己已经康复，医生告诉说肿瘤切除得很彻底，定期复查即可。于是很多患者便以为真正治愈，可以高枕无忧了。然而一段时间之后，仍然有不幸的消息传来：淋巴结、肝脏、肺出现了转移灶。对此，患者和家属都疑惑：如何判断甲癌术后复发或转移？广东华楠医院刘丽主任展开回答

手术后，甲状腺癌为什么会复发?

虽然甲状腺癌是恶性程度相对较低的恶性肿瘤，复发的概率也比别的肿瘤要低。甲状腺癌多采用手术切除，这侧切完对侧长出来了，本身对侧可能就有一些发病因素在里面。同时，部分患者发现不及时，未能及时规范治疗，也是可能导致术后出现复发的。

也有大部分患者术后忽视大意，不听医嘱，没有及时复诊，所以导致癌细胞卷土重来，继续猖獗!一旦甲状腺癌症状复发了，这样不但不好治疗，而且二次治疗也很难治愈。此外，甲状腺癌术后是否复发或转移，与手术切除的范围有明显关系。

评估甲癌复发转移的指标有哪些？

首先，我们先看一下甲癌经过治疗后，在随访期间需要做哪些检查作为复查项目：Tg，TgAb，颈部超声，全身碘扫，胸部CT，必要时全身PET-CT检查。其次，我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况：

分化型甲状腺癌经过甲状腺全切除或/和碘131治疗后，血清中的Tg含量很低，对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性的情况下，Tg作为分化型甲状腺癌复查的一个重要指标，可以协助判断是否复发或转移。

1、对于Tg作为判断是否复发的参考指标，有以下几种情况：

1. 接受甲状腺全切除或/和碘131治疗的分化型甲状腺癌患者，在治疗后可长期复查Tg，如果Tg一直保持稳定的低值，没出现很大幅度的升高，一般考虑病情平稳。

2. 如果在复查过程中，发现Tg较前增高，但幅度不大，则需要关注是否在按时按量服药优甲乐，将TSH值控制到允许范围后，一到两个月后再次复查Tg。

3. 如果还在持续升高，则有可能存在复发或转移，此时，需要进结合临床，进一步排查有无复发或转移，可行上述影像学检查协助评估。

4. 值得注意的是，当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，TgAb可能会影响Tg的值，这时 Tg协助评估的作用就不大了。

2、颈部彩超/穿刺活检

颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况，判断有没有出现淋巴结转移或甲状腺区有没有复发等。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估，必要时穿刺活检。当然也要注意如有颈部淋巴结肿大，也不要盲目认为都是转移，需要结合临床情况，要排除淋巴结炎或反应性增生等情况，根据其特征可判断。

3、诊断性碘扫描

即服用小剂量的碘131（3-5mci）后，在48小时-72小时进行全身ECT扫描，可协助判断手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶。如果出现局部放射性浓聚灶，可以再进一步行全身的PET-CT扫描发现散在的转移病灶。

4、增强CT（或磁共振、ECT、PET-CT）

对于一些深在部位或彩超探查不到的区域，可采用，如颈部CT判断气管有无受侵犯，胸部CT判断胸部的结构如纵膈或肺部有无转移、头部CT判断咽后区有无转移等等。核磁共振检查（MRI），协助判断是否有重要器官转移，而全身骨ECT扫描可以协助判断有无骨转移等。

5、降钙素和癌胚抗原

这两项指标对于判断甲状腺髓样癌是否复发或转移有意义，如果患者在复查过程中，发现降钙素和癌胚抗原在持续升高，则有可能存在复发或转移，此时需要结合临床，行相关影像学检查协助排查有无复发或转移。