有位朋友跟华子说，他服用他汀之后，胆红素有些升高，是不是需要减量用药呢？如果升高的胆红素不能降低，会不会对肝脏有影响？

华子说，如果胆红素只是轻度的升高，没有翻倍就没有实际的意义，并不会对健康造成影响，只要转氨酶正常就可以维持目前的用药剂量。如果转氨酶升高的同时胆红素超过正常2倍，就需要暂时停药，等恢复后找医生进行用药调整。

一、胆红素的代谢过程

人体血液中的红细胞在衰老死亡时，会释放出其中的血红蛋白，形成间接胆红素；间接胆红素进入肝脏后会与葡萄糖醛酸结合，生成直接胆红素；直接胆红素会随胆汁排入肠道，最后会随粪便排出体外。

间接胆红素升高的主要原因是发生了溶血性疾病，导致血红蛋白短时间内大量释放；在肝功能下降时，葡萄糖醛酸不足，也会造成间接胆红素升高。

直接胆红素升高的主要原因是胆汁排出受阻，比如说有结石、息肉、肿瘤等原因造成的胆管堵塞，使胆汁淤积。

间接胆红素与直接胆红素之和为总胆红素，两者同时升高常见肝脏本身的疾病，比如肝硬化、肝炎等。

二、他汀对胆红素的影响

在间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合过程中，需要尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1（UGT1A1）的参与，但他汀有可能会抑制UGT1A1的活性，就会影响胆红素的代谢，使其水平升高。

在中国约有5%的人有“吉尔伯特综合征”，这是一种常见的良性遗传疾病，核心病因就是UGT1A1基因变异，对胆红素的代谢能力下降。平时不会显露症状，不过在生病、用药或是劳累的情况下，就容易出现胆红素升高，但对肝功能没有影响，也不会影响寿命。

所以在服用他汀的时候，有部分人容易出现胆红素升高，但是只要转氨酶正常，就不会影响肝脏功能，也不影响继续用药。

三、胆红素升高要换药吗

在他汀类药物中，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀对UGT1A1可能有潜在的抑制作用；而瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀对UGT1A1的抑制作用较弱。

服用对胆红素影响较大的他汀，如果更换为对胆红素影响较小的他汀，可以减少胆红素升高的概率。但是患有吉尔伯特综合征的人，即使更换他汀也容易出现胆红素升高。

胆红素本身也容易受到多种因素的影响产生波动，比如剧烈运动、过度劳累、喝酒或是吃了含有较多胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜等），都有可能造成胆红素暂时性的升高。

所以在提防他汀对肝脏造成的影响时，主要注意的是转氨酶水平，只要转氨酶正常，就意味着肝功能没有受到影响，只是单纯的胆红素轻度升高并不影响用药。

总结一下，他汀造成胆红素轻度升高是一种常见的良性现象，只要胆红素没有翻倍，或是同时没有伴随转氨酶的升高，就可以继续用药，并不会对健康造成影响。平时注意避免剧烈运动、过度劳累，也不要大量喝酒和乱用药物，可以帮助控制胆红素的水平。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。