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精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张好发于左侧，约占77%～92%。双侧发病占17%～22%。精索静脉曲张可导致阴囊、腹股沟区疼痛不适及进行性睾丸功能减退、萎缩，是男性不育的常见原因之一。

不仅如此，因精索静脉曲张会引起疼痛不适，尤其是长期队列训练站岗，均会加重这种症状，所以它也成了众多渴望投身国防事业的青年参军路上的“拦路虎”，很多青年因此无法通过征兵体检这一关。

精索静脉曲张的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。哪些情况适合手术治疗呢？根据2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》的建议，以下几种情况需要手术：

（1）精索静脉曲张合并男性不育者，除外其他引起不育疾病；

（2）重度精索静脉曲张伴有明显局部疼痛不适症状者，体检发现睾丸明显缩小者，即便已生育，也可考虑手术治疗；

（3）前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，如同时存在，且前列腺炎及精囊炎久治不愈，可选择手术；

（4）精索静脉曲张伴非梗阻性少精者，可同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术；

（5）青少年精索静脉曲张患者如合并睾丸发育滞后、双侧重度曲张、多次精液质量异常、重度疼痛不适者可考虑接受手术治疗。

现阶段，精索静脉曲张的手术方式在技术手段上可以分为开放途径、显微镜途径、腹腔镜途径等。文献显示通过显微镜经腹股沟下途径（低位结扎）手术在怀孕率、复发率等存在优势。显微精索静脉曲张手术已经逐渐成为主流的手术方式。

注：Palomo（腹膜后入路高位结扎术）

文献引自Cayan S, Shavakhabov S, Kadioğlu A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl. 2009 Jan-Feb;30(1):33-40. doi: 10.2164/jandrol.108.005967.

早在3年前，在衡水市人民医院（哈励逊国际和平医院）泌尿外科主任于千的积极倡导下，副主任医师赵振威已成功开展多例显微镜精索静脉结扎术，技术成熟，术后效果显著，无不良并发症，获得患者及家属一致认可。

显微镜下精索静脉结扎术一般需在全麻下进行，在外环口体表投影做横向切口长度约2至3cm。找到精索后，借助显微镜下的高倍清晰视野，采用丝线结扎约10余支精索静脉，在结扎过程中可以通过显微镜仔细辨认小动脉、小淋巴管、输精管及其动静脉，并予以保护，避免误扎，减少术后并发症。

显微精索静脉手术具备切口小、结扎精准、复发率低、并发症小等优点，已成为多数青年的优先选择。助力广大青年圆梦国防事业，为祖国的和平与繁荣贡献力量！

作者：泌尿外科 赵振威

编辑：宿 娜

一审：周 浩

二审：郝晓宁

三审：闫 军

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