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膝关节“很勤劳又很累”，我们每天都在用的膝关节，却忽略了对它们的保养。关节老化和各种慢性炎症发生后，导致膝关节疼痛，这种疼痛常反复难愈，严重影响生活。治疗此病有一首补肾温阳的千年名方，疗效甚佳，今天我们一起学习。

典型案例：詹某，男，65岁，2020年11月26日初诊。

左膝关节痛2年余，现已不能伸直，下蹲困难，蹲下则起不来，阴雨天加重，拍片显示膝关节骨质增生严重。有高血压、脑梗死病史。

刻诊：患者面色红，唇暗红，膝关节痛，屈伸困难，腰酸软无力，小腿冷，下午肿，晚上抽筋严重，脚冷，便秘，大便六七天一次，干而不易解，小便清长，次数多，晚上6～8次。腹诊：腹软无压痛，少腹软弱无力，触之凉。测脐温35.8℃，额温36.6℃，口温36.8℃。舌质胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦浮大。

处以济生肾气丸加味：熟地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，肉桂3g，车前子15g，牛膝30g，木瓜15g，伸筋草30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍30g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

2020年12月4日二诊：患者服药后膝关节痛明显减轻，已能屈伸，下蹲站起较前灵活，腿抽筋明显减少，服药7天仅抽筋1次，大便2天1次，不干而易解，小便次数明显减少，晚上2～3次，舌质胖大边有齿痕，苔白边有白涎，脉浮弦。上方7剂继服。

2020年12月12日三诊：患者膝痛已缓解，活动较灵活，腿未再抽筋，大便日一次，小便次数减少，晚上1～2次，面色红亦较前改善，嘱服济生肾气丸1个月以巩固。

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按语：《金匮要略》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

肾气丸是古代的理虚方，经典的老年病用方，有温阳利水强壮等功效，适用于以腰痛膝软、少腹拘急、小便不利为特征的疾病以及老年人的调理。本方加车前子、牛膝，名为济生肾气丸。

患者腰酸膝痛，足冷，小便频而清长，小腹软，为肾气丸证，因下肢水肿而采用了济生肾气丸，所加之白芍、甘草、木瓜、伸筋草，对缓解膝痛及小腿抽筋有较好的助力效果。

对于肾气丸证患者的面色，黄煌老师常说“肾气丸证常出现两种面征，一是黑得像包公，二是红得像关公。”验之临床，的确如此。本例患者即属于红得像关公那种。

因患者面色红，脉弦大而浮，故加了生龙骨、生牡蛎以收敛潜降之。腹诊对选用本方亦有一定的参考价值，肾气丸证小腹一般是松软无力的，如果用电子温度计来量温度，脐温一般低于额温与口腔温度。

肾气丸证与桂枝茯苓丸证都可出现面色红、腿抽筋及足冷腿肿等，其鉴别点在于，肾气丸是虚证，腹是软的，小腹尤甚，小腿一般无明显的毛细血管扩张，腿肿多为双侧；桂枝茯苓丸证患者体质较强壮，腹部多充实有力，左少腹常有压痛，小腿易出现静脉曲张或毛细血管扩张，单侧腿肿多见。