李先生原本性格开朗，工作稳定，但近半年却像变了一个人，经常失眠、烦躁，一点小事就能让他暴怒，甚至和同事激烈争吵。渐渐地，他的情绪越来越不稳定：有时异常兴奋，整夜不睡还精力充沛；有时又情绪低落，独自哭泣。

更严重的是，他开始怀疑同事在背后“下毒害他”，甚至拒绝吃饭。家人带他到当地医院精神科就诊，医生根据他的情绪波动和被害妄想，初步诊断为“双相情感障碍”，并开了抗精神病药物。然而，服药几个月后，李先生的症状不仅没有改善，反而加重了：他仍然情绪失控，体重却急剧下降，还出现了心慌、手抖、怕热等症状。

由于药物治疗效果不佳，家人带他到湖南省第二人民医院（省脑科医院）进一步检查。躯体疾病精神科（男）唐丽主任接诊了李先生，经过详细询问病史，并仔细体格检查，发现他除了精神症状外，还有明显的心率快、手抖、甲状腺肿大等体征，于是建议他做甲状腺功能检查。

结果发现，他的游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平显著升高，促甲状腺激素（TSH）极低，最终确诊为Graves甲亢（一种以甲状腺激素分泌异常增多为特征的自身免疫性疾病）合并精神障碍。

唐丽主任医师解释，李先生的焦虑、情绪波动、被害妄想并非单纯的精神疾病，而是甲亢引起的中枢神经系统功能紊乱。随后，他接受了抗甲状腺药物（甲巯咪唑）和β受体阻滞剂（普萘洛尔）治疗，并逐渐减少抗精神病药的用量。几个月后，他的甲状腺功能恢复正常，情绪逐渐稳定，妄想症状也完全消失，最终康复出院。

唐丽主任医师介绍到，甲状腺激素对大脑功能有重要影响，过量分泌会干扰神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）的平衡，从而导致精神症状。研究显示，约20%-30%的甲亢患者会出现明显的精神症状。

甲亢所致精神障碍的表现多样，容易被误诊为原发性精神疾病，常见症状包括：1.情绪障碍：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易怒；2.认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退；3.精神病性症状：幻觉（如幻听）、妄想（如被害妄想）；4.躁狂样表现：话多、睡眠减少、过度活跃等。

由于这些症状与抑郁症、焦虑症、双相障碍甚至精神分裂症相似，许多时候忽略了甲状腺功能的检查，导致误诊。

治疗与预后：

甲亢所致精神障碍的治疗核心是控制甲状腺激素水平，通常采用：

1.抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）；

2.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心慌、焦虑；

3.严重精神症状时可短期联用抗精神病药，但需密切监测，避免掩盖甲亢病情。

大多数患者在甲状腺功能恢复正常后，精神症状会显著改善。但若长期未治疗，可能导致不可逆的脑功能损害，因此早诊断、早干预至关重要。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 躯体疾病精神科（男） 崔航涛

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