主动脉感染堪称心脏大血管外科疾病中的“癌症”，死亡率高，治疗难度大，手术预后差。近日，河南省胸科医院心血管外科十病区成功治疗一例主动脉感染合并肺部感染及冠心病患者，为患者实施冠状动脉两支搭桥、左下肺侵蚀性感染切除、“二次开胸胸主动脉+后纵隔+腹膜后感染清除”以及胸主动脉—双股主动脉人工血管转流术。这种复合型手术在心血管外科领域实属罕见。

十年前，69岁的孙先生患慢性复杂B型主动脉夹层、胸主动脉瘤，在河南省胸科医院做了主动脉人工血管置换术，术后恢复良好。然而十年间，孙先生不忌烟酒，血压也控制得不太好。前不久，孙先生出现咯痰带血，检查显示，其胸主动脉存在严重感染，且感染已侵袭肺部引发咯血，同时还合并严重冠心病。

经过河南省胸科医院心血管外科十病区主任肖长波团队评估后，初步认为需再次开胸切除感染的主动脉和左下肺叶，置换新的人工血管。然而，事情并没有预想中顺利。

二次开胸凶险万分！一是孙先生胸腔内部因前次手术已形成广泛粘连导致风险陡增，还伴有主动脉周围及左下肺感染；二是同时合并严重冠心病，前降支动脉闭塞，中间支90%狭窄，手术风险成倍飙升。

该院专家团队试图先行冠状动脉支架介入手术，但孙先生使用抗血小板药物后咯血明显加重。介入这条路不通，那就只能通过外科手术做心脏搭桥，但常用的心脏搭桥材料——腿部静脉血管因孙先生早年接受过腿部静脉曲张手术已无法使用。仅存一条险径：使用左乳内动脉和右桡动脉作为桥血管，先行冠状动脉搭桥手术。

手术团队小心地打开孙先生胸腔发现，胸腔广泛严重粘连，虽然获取困难，但仍顺利获取了左乳内动脉和右桡动脉，将其作为“新通道”，并在粘连的心脏表面艰难找到需要搭桥的靶血管，成功将这两条血管桥搭好，保障了心脏的血液供应。由于孙先生左下肺被感染侵蚀，游离肺门相当困难，不过有惊无险，左下肺也顺利切除。

接下来，接好体外循环机，手术团队将新的人工血管一端吻合好后，发现位于膈肌上方的另一处吻合口已被感染侵蚀破坏，形成巨大脓腔，清除感染灶后无法安全缝合，强行操作易引起致命大出血。

随后，手术团队果断决定缝闭远端主动脉，同时通过股动脉灌注临时恢复下半身供血；接着在皮下“开凿隧道”，铺设了一条新的人工血管，连接胸主动脉和双侧股动脉。这样，血液就通过这条皮下血管旁路直接供给腹腔和双腿，成功解决了远端血管难以吻合的难题。

历经10个小时，手术终于完成。孙先生术后顺利清醒，复查显示，人工血管通畅，冠脉血管桥通畅，感染彻底清除。

国内著名心血管外科专家、河南省胸科医院名誉院长王平凡说：“主动脉感染灶清除合并人工血管置换以及侵蚀的感染肺切除，我们做过几例，难度虽大，效果还可以。但再加上两支‘动脉化’冠状动脉搭桥实属罕见。”

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕