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作者 | 北京安贞医院风湿免疫科 李涛涛

编辑 | 李冬梅

当我们感到关节疼痛、肿胀或活动不便时，常常会想到“关节炎”。但关节炎究竟是什么？它的种类又有哪些呢？

什么是关节炎？

关节由骨头、软骨、滑膜、韧带等精密结构组成。关节炎是因创伤、感染、老化磨损、代谢问题等，引起的关节内部结构病变的统称。

典型症状是关节的红、肿、热、痛、活动困难，严重时可导致关节变形。

关节痛≠关节炎，鉴别是关键

并非所有的关节部位疼痛都是真正的关节炎。医生诊断第一步，判断疼痛根源：

1. 是真性关节炎吗？ 疼痛可能来自关节内部结构本身，或者关节周围的组织：

• 肌腱炎（如网球肘）
• 滑囊炎（如肩周炎）
• 神经痛
• 骨质疏松等代谢性骨病
• 肌肉拉伤等软组织损伤
• 纤维肌痛症
• 甚至心理因素（如抑郁）或甲状腺问题也可能引起关节部位不适

2. “发炎”or“磨损”？真性关节炎，要核心区分这两类：

一旦排除上述情况，确定疼痛来自关节内部后，真性关节炎核心的鉴别，核心在于区分是 “炎性关节炎” 还是 “非炎性关节炎”：

(1) 非炎性关节炎：最常见的就是骨关节炎，俗称“老寒腿”。这主要是由于关节软骨长期磨损、退化引起的。创伤（如扭伤后遗症）或关节内肿瘤也可能导致非炎性疼痛。

(2) 炎性关节炎：这类关节炎的核心是，关节内存在明显的炎症反应。原因复杂多样，主要包括：

• 感染：细菌（如化脓性关节炎、莱姆病关节炎）、病毒（如乙肝、丙肝、细小病毒等感染相关关节炎）。
• 自身免疫/结缔组织病：身体的免疫系统错误地攻击自身关节组织，包括：类风湿关节炎、脊柱关节炎 (如强直性脊柱炎)、银屑病关节炎 (PsA)、系统性红斑狼疮 (SLE)、系统性硬化症 (SSc)、系统性血管炎、炎性肌病（皮肌炎、多肌炎）、其他如风湿热、白塞病、复发性多软骨炎等。
• 晶体性关节炎：关节内沉积了异常晶体引发剧烈炎症，最常见的是痛风（尿酸钠晶体）和假性痛风（焦磷酸钙晶体）。
• 反应性关节炎：身体其他部位（如肠道、泌尿生殖道）感染后，免疫系统“反应过度”攻击关节引起的炎症。
• 其他少见类型：如家族性地中海热等。

医生如何判断？

面对关节炎患者，医生会像侦探一样收集线索：

• 疼痛是突然发生（急性）or慢慢加重（慢性）？
• 少数几个关节疼or全身多关节疼？
• 左右对称痛or不对称？
• 有无晨僵（早上起床关节僵硬像生锈的门轴）？僵硬持续多久？
• 有无关节以外的症状，如发烧、皮疹、眼红、口干、眼干等？

这些信息结合详细的体格检查，能帮助医生初步判断关节炎的可能类型。

确诊需“组合拳”

仅凭症状和查体往往不够。医生通常需要借助血液检查（查炎症指标、自身抗体、感染标志物、尿酸等）、影像学检查（X光、超声、MRI看关节结构破坏和炎症）、有时甚至需要抽取关节液检查或进行组织活检，才能最终明确关节炎的具体病因。

关节炎是一个涵盖多种疾病的统称。理解它的定义和不同类型，尤其是区分“炎性”和“非炎性”关节炎，对于寻求正确的诊断和治疗至关重要。别把关节痛当小事！若出现关节不适，尽早就诊，找到根源，才能精准治疗。