近日，62岁的张先生在家中突发右侧肢体无法活动、言语不清，家人立刻拨打急救电话，3小时内将其送达长沙市第一医院。急诊医生迅速安排了头部CT检查，排除了脑出血，进一步的血管造影检查(CTA)显示，供应大脑左侧语言和运动区域的主要血管(大脑中动脉)发生了急性闭塞。幸运的是，先进的脑灌注成像(CTP)显示，尽管血管堵塞，但该区域仍有大量“可挽救”的脑组织，为紧急手术提供了机会和希望。

医院卒中团队迅速响应，启动绿色通道。在张先生入院后的90分钟“黄金时间窗”内，神经内科一病区副主任、副主任医师王家祺成功为其实施了微创动脉取栓手术，将堵塞血管的血栓精准取出，迅速恢复了脑部血供。术后一周复查时，张先生已能够独立行走，语言功能也得到了明显改善。

王家祺表示，张先生的快速康复，很大程度归功于及时送医、精准诊断和在黄金时间窗内完成的取栓手术，再次凸显了“时间就是大脑”对于急性脑梗(中风)患者的重要性。

他强调，一旦出现“言语不清、口角歪斜、肢体无力”等中风症状，必须立即拨打急救电话，争分夺秒送医。目前，取栓术对于大血管闭塞型脑梗患者来说，是黄金治疗手段，能在关键时刻挽救生命和功能，显著降低致残率。

急性脑梗死(俗称“脑中风”)是威胁生命的急症，每延迟1分钟治疗，患者就可能损失190万个脑细胞。近年来，介入取栓术因其高效性成为救治急性脑梗死的重要方法，但并非所有患者都适用。本文将用通俗语言解析介入取栓的适用条件和关键时间窗。

什么是介入取栓？

介入取栓是一种微创手术，医生通过患者大腿根部的股动脉插入导管，直达脑部堵塞的血管，用取栓支架或抽吸导管将血栓“抓取”或“吸出”，快速恢复血流。相比传统静脉溶栓，取栓术对大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉）的再通率更高(约80%~90%)，且时间窗更长。取栓的最佳时机，抓住3个核心指标：

1. 血管堵塞位置：大血管是关键

必须满足：CT或脑血管造影证实为大脑中动脉、颈内动脉、基底动脉等大血管闭塞。

不适合的情况：小血管堵塞(如穿支动脉)或已发生大面积脑组织坏死。

2. 时间窗：6小时是黄金期，部分可延长至24小时

发病6小时内：若符合条件，优先选择介入取栓。

6~24小时内：需通过多模态影像评估(如CT灌注、MRI-DWI/FLAIR)确认存在“缺血半暗带”(即尚未坏死的可挽救脑组织)。

超过24小时：一般不建议取栓，除非有特殊评估支持。

3. 患者个体条件

年龄：多数指南建议18岁以上，但高龄(>80岁)患者若身体状况良好仍可考虑。

病情严重程度：NIHSS评分≥6分(如出现明显偏瘫、失语、视力障碍)。

禁忌症排除：近期脑出血、严重凝血障碍、未控制的高血压(>185/110毫米汞柱)等。

这些情况不适合介入取栓

1. 已发生大面积脑梗死：CT显示低密度灶超过1/3大脑中动脉供血区。

2. 轻微症状：NIHSS评分

3. 严重基础疾病：如晚期癌症、多器官衰竭，预期寿命

治疗流程：争分夺秒的“生命接力”

1. 快速识别症状：“FAST”原则(面部下垂、手臂无力、言语不清、立即就医)。

2. 急诊评估：到院后10分钟内完成CT平扫，必要时加做CTA/CTP。

3. 多学科决策：神经内科、介入科、影像科共同制定方案。

4. 手术实施：从股动脉穿刺到血管再通，平均耗时60~90分钟。

5. 术后管理：密切监测出血风险，控制血压，康复治疗尽早启动。

治疗效果与风险

有效率：约50%患者术后功能显著改善(90天mRS评分≤2)。

风险：约5%~7%可能发生症状性脑出血，1%~2%出现血管穿孔等并发症。

预后关键：每缩短15分钟再通时间，患者自理能力提高10%。

介入取栓为急性脑梗死患者提供了重生机会，但时间窗和精准评估是核心。牢记“时间就是大脑”，一旦疑似中风，立即拨打急救电话，争取在最短时间内完成血管再通。随着影像技术的进步，未来个体化评估将更精准，让更多患者获益。

长沙市第一医院神经内科 余孝君

来源：大众卫生报