出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

近日，国家医保局在官网公布了8起药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动典型案例，剑指倒卖医保药品、售卖回流药等行为，彰显了对此类违法违规行为的严厉打击态势。

这8起案件分别是甘肃省兰州市天天好药房敛卡套刷、倒卖医保药品骗取医保基金案；湖北省武汉市康恩健等9家药店参与倒卖医保药品骗取医保基金案；湖南省长沙市德轩堂药房有限公司伪造处方骗取医保基金案；江西省抚州市为民大药房串换并倒卖医保药品骗取医保基金案；安徽省合肥市岐黄门诊部违规从互联网零售平台购销回流药骗取医保基金案；山西省阳泉市益源连锁有限公司阳泉晋东店诱导协助虚假购药骗取医保基金案；陕西省西安市唐都医院某医生超量开药、违规开具处方骗取医保基金案和上海市参保人牛某超量购药骗取医保基金案。

在上海市参保人牛某超量购药骗取医保基金案中，医保部门在大数据筛查时发现，上海市参保人牛某2年内跨多家医药机构频繁购买司美格鲁肽注射液，超出糖尿病患者常规使用剂量800余天。

不仅如此，医保部门还发现，牛某的父母同时存在超量购买司美格鲁肽注射液情况，父亲购买剂量超出常规剂量800余天，母亲购买剂量超出常规剂量700余天，可谓“全家齐上阵”。

经进一步核查，牛某父母的药品均为牛某代买。牛某为I型糖尿病患者，而司美格鲁肽注射液仅适用成人I型糖尿病患者的血糖控制。

公告中指出，上海医保部门已依法依规责令牛某退款23258.03元，暂停联网结算3个月，对其父母也作出责令退款处理，并将依法依规对涉嫌违规医保基金结算的定点医药机构进行处理。

虽然公告中并未详细说明牛某及其家人超剂量购买司美格鲁肽的具体用途，但鉴于司美格鲁肽如今火爆异常，除了用于正规治疗Ⅱ型糖尿病外，其部分品种被批准用于治疗肥胖和超重，被不少非糖尿病患者盯上，试图用于瘦身。

但司美格鲁肽是处方药，适用人群有严格限制。使用此类药品，应当经医生诊疗，凭处方从正规渠道购买，并在专业人士的指导下合理用药。因此，从正规渠道难以开出该药的人不在少数。由此不难推测，牛某一家多开出的药品极有可能流入了倒卖链条，转手卖给了那些无法从正规途径获取的人。

违规购买司美格鲁肽的案例屡见不鲜。2024年9月，国家药监局公布4起药品网络销售违法违规典型案例，其中3起涉及司美格鲁肽，存在未经医生诊疗处方，从非正规渠道自行购买使用等情况。

海口市医疗保障局2024年初核查发现，海南成美医院等6家定点医疗机构为参保患者超量开具司美格鲁肽注射液，违规使用医保基金。还有购买者反映，部分线上买药平台对处方药问诊信息核验并不严格，很容易就能购买到。这些违规购买行为不仅破坏了医保秩序，还对公众健康构成潜在威胁，亟待加强监管与整治。

在这8起案件的发现和核查过程中，药品追溯码异常线索为重要抓手。

追溯码是每一盒药品的“电子身份证”，具有唯一性。一盒药品的追溯码，只应有一次被扫码销售的记录，若重复出现多次，就存在假药、回流药或药品被串换销售的可能。

国家医保局提醒，所有医保定点医药机构带码采购，扫码结算；所有医保参保人员购药时可以打开国家医保APP，扫一扫药品盒子上的追溯码，一旦发现多次结算的疑似回流药，坚决依法维护自身合法权益。

附：药品追溯码查询方法

第一步：进入“国家医保局”微信公众号主页，点击服务→药品追溯信息查询，进入查询页面；

或进入“国家医保局”微信公众号消息对话页，点击医保服务→药品追溯信息查询，进入查询页面。

第二步：在“药品信息查询”页面，可扫描药品包装盒上的二维码或条形码进行查询。

查询的结果将分为四种情况。

情况1：“未查询到产品销售信息”

建议等两天再次扫码，如还未出现，说明售出机构未扫描该盒药品上的追溯码，可向售出机构或有关部门反映。

情况2：“查询到仅有1次销售信息”

如确为本人购买的，说明该药品合法合规。

情况3：“查询到仅有1次销售信息”

如非本人购买，说明该药品此前已被出售过，极有可能为“回流药”“串换药”或假药，消费者可举报并向售出机构索赔。

情况4：“查询到有2次及以上的销售信息”

说明该药品此前已被出售过，极有可能为“回流药”“串换药”或假药，消费者可举报并向售出机构索赔。

特别说明：如果使用医保部门以外的软件或APP扫描药品追溯码，得到的信息并不是该药品的医保销售结算信息，不适用于本方法和结论。

附：国家医保局公布应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动典型案例