降低“坏胆固醇”（LDL-C）一直被认为是预防心梗的重要措施，但最新的研究表明，同样的降脂治疗在预防首次心梗时效果更好，而心梗后降脂效果则大打折扣。

近期，一项发表于《欧洲心脏病学杂志》的荟萃分析汇总了22项大型随机对照试验18万人的资料，研究发现，对于从未发生过心梗的人群，降低“坏胆固醇”的治疗能使首次心梗风险降低38%；而对既往有心梗史的患者，风险仅降低16%。

为何两类人群降脂获益差异有显著？作者认为，已发生心梗的患者的风险基础更高，且往往合并冠心病、糖尿病、高血压等多种慢性疾病，这些“残余风险”并非单靠降低胆固醇就能完全控制。同时血管内的斑块多，还可能有慢性炎症，修复难度更大。

其次，已发生心梗的患者即使胆固醇降至目标值，仍可能存在高甘油三酯和炎症多种问题，而这些因素同样影响心血管结局。

因此，对于已发生心梗的发患者，虽然降脂仍然重要，但更需要联合控制血压、血糖、改善生活方式，并探索抗炎等新型治疗手段。

从未发生心梗的人群血管损伤较轻，早期降脂能有效延缓动脉粥样硬化进展。降脂治疗每提前1年，心血管获益增加约5%。

多项研究表明，若患者因各种原因推迟了降脂药物的使用，随着时间推移，心梗和中风等心血管事件的风险会显著升高。

因此，早期、持续且达标的降脂治疗对于高危人群来说至关重要，能够最大限度降低未来心梗和其他心血管事件的风险。