要谈抑郁症，绕不开肝郁。

其实，在共识的胆系症状辨证中，只有胆郁痰扰一证和肝郁有关。

在这里提到“肝”，其实主要是情绪。所谓的情志不遂，气郁化火”。这种状态下人确实会有“肝疼”的症状，所以古人觉得这个应该是肝病。

这个证型提到了作为病理产物的“痰”，也和火有关系，说是“灼津痰”。

大概意思，就是正常的津液，经过加热，浓度变大了，所以才黏了，这是古人从一些自然现象中得到的类比。

痰热互结之后，会扰乱心神。

那这个症状，和胆有什么关系呢？

大白话可以理解成“胆小”、“胆怯”。

教材上更愿意用“心虚胆怯”来描述这个证型。虽然在机制推演上，是痰热实火，但实际症状上，却以虚象为主，几乎不表现胸胁满胀、头晕目眩、善太息之类的气郁的特征，也没有口苦之类的典型胆病特征。

除了胆儿小，就是心悸心慌。

其实也差不多是胆儿小，吓着了时候，心脏就乱跳。之后是最典型的表现，就是失眠。

说是有痰，也不是什么有形的痰，几乎没见过有人吓得随地吐痰的。典型的病人苔可能滑腻一点儿，但更多见的，伸出来看看还是是正常的淡红舌薄白苔。

脉，多种多样，没什么可统一的地方，就不说了。

这种病，一般用的是温胆汤。

最早提出温胆汤这个方剂的人，是孙思邈，他说：

“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。”

那既然是“胆寒”，治疗策略自然而然就是温胆。为了让这个方子热起来，偏寒凉的枳实、竹茹、茯苓和甘草分别只用到了二两、二两、一两半和一两。

辛温药的半夏用到二两不多，但陈皮三两，生姜四两，实在是一付温热方子。

到后来在发展中生姜逐渐沦为病家自备的“药引子”，一次只放几片而已那种，但整张方子也仍然是偏温热的。

孙真人怎么想的我们不知道，但到了《三因方》时期，提到了两个很文学化的词去解释这个方子的立意。

一个“心惊胆寒”，还有一个“心虚胆怯”。

大概意思就是说这个人被吓着了，是吓得睡不着，虽然说“胆气不足”，其实和胆作为脏腑的功能没什么关系，只是说胆量不行，这个治疗方法就叫“安神”。

到了明清时期，这个病机被解释成痰热扰神。

这大概是一个时代特色，也许与温病思想有关。那既然有热，就需要压低热药用量，提高寒药用量。当时的医生没有考虑这一茬，把它解释成“温即和也”，病位在胆，就是胆受痰热之扰，因此需清热化痰为和，更好理解的是改名为“清胆汤”的例子。

温胆汤用得不多，清胆汤类似于小柴胡汤。

虚劳虚烦一般是给酸枣仁汤。

惊悸的给三甲复脉汤。

有热一般拿黄连阿胶汤去阿胶加减，经济条件好的话可以选择去鸡黄油。