血管迷走性
晕厥
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夏日炎炎，儿科急诊接诊不少“晕厥”的孩子。遇到这种情况，许多家长都慌了神，担心孩子会不会有什么心脏方面、神经系统方面的疾病，但是到医院检查心电图、心肌酶、心脏彩超、头颅CT等都未见明显异常。那到底是怎么了呢？别担心，有可能是血管迷走性晕厥（VVS）。
一
什么是血管迷走性晕厥？
晕厥是一种短暂的意识丧失状态，可伴随突然倒地或无法维持正常姿势，通常在几分钟内会自行恢复。晕厥的病因有很多，血管迷走性晕厥是最常见的一种。
血管迷走性晕厥是一种反射性晕厥，主要由自主神经系统的失调引起。当某些刺激（如疼痛、情绪紧张、长时间站立等）作用于身体时，大脑的“控制中心”会触发一系列异常反应，导致心跳减慢和血压下降，从而减少大脑供血，最终引发短暂意识丧失。
二
血管迷走性晕厥有什么表现？
血管迷走性晕厥的典型表现包括以下阶段：
前驱期
孩子可能会出现一些先兆症状，包括：感到头晕、恶心、出冷汗、视物模糊、出现耳鸣或心悸。
意识丧失期
由于大脑供血不足，孩子会突然失去意识并倒地。这一过程通常很短暂（几秒到几十秒）。
恢复期
意识恢复后，孩子可能会感到疲倦、困惑，甚至有头痛。
需要注意的是，并非所有儿童都会经历完整的三个阶段。有些孩子可能仅表现为头晕或轻微的意识模糊。就诊时，患儿的晕厥症状多已恢复，监测生命体征（心率、血压等）可能已经恢复正常，这时，医生可以通过直立倾斜试验等检查进一步确诊该病并分型。
三
血管迷走性晕厥如何诊断？
01
多见于年长儿；
02
有明确诱发因素：持久站立、体位改变、精神紧张、闷热环境等；
03
晕厥前伴有典型的先兆症状：肢体松软、面色发白、大汗、腹痛等；
04
意识丧失同时无肢体抽搐、二便失禁，意识丧失持续时间短，数分钟内即刻恢复，恢复后患儿一般情况良好。
05
符合上述临床表现，且除外其他心血管、代谢及神经系统疾病，即可明确诊断。
而对于非典型血管迷走性晕厥，如发病年龄小、无明确诱因、先兆不明显、晕厥同期伴有肢体抽搐或二便失禁，则需行直立倾斜试验（HUTT）来辅助诊断，并且需要进一步排查心源性晕厥及其他疾病引起的非晕厥性意识丧失。
HUTT：该试验是通过维持长时间直立静止体位来诱发血管迷走性晕厥的试验。符合以下任何一项即为HUTT阳性：
①血压下降；
②心率下降；
③出现一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心律。
试验过程中，若患儿出现晕厥或晕厥先兆，同时HUTT阳性，即可确诊VVS；若患儿出现晕厥或晕厥先兆，同时HUTT阴性，则为疑似VVS。
四
如何治疗血管迷走性晕厥？
1
如何应对突发晕厥
01
晕厥发生后，保持环境安静，避免过度刺激；
02
头偏向一侧，避免呕吐物呛到气管引起窒息；
03
检查患儿有无外伤，如有严重外伤应及时就医；
04
如意识丧失超过5分钟，应及时乘120就医。
2
对于确诊血管迷走性晕厥的患儿，首先采取非药物治疗
保持充足水分、盐分摄入
鼓励增加水盐摄入，推荐饮水量达到30-50ml/kg/天，使每日排尿6-7次，尿色清亮。适当增加食盐摄入，可进食椒盐饼干或苏打饼干等咸味食品。
生活方式调整
合理安排饮食和作息时间，保证充足睡眠，避免过度疲劳。
有氧运动及力量训练
除有运动禁忌外，推荐患儿进行有氧运动及力量训练，部分患儿初期可能无法耐受直立位运动，可从半卧位运动开始（如躺式自行车、游泳、划船机等），采取递增式有氧运动方案，根据耐受程度逐渐增加运动时间，并逐渐进阶为直立位运动方式（如跑步、足球等）。
物理训练
直立训练：在家长监护下，双足跟离墙15cm站立，上半身斜靠墙面，从每次5分钟，每日2次开始，每周逐渐增加站立时间，直至能够耐受20分钟以上的站立。
皮肤自主神经功能锻炼：使用质地柔软的干毛巾反复擦拭双臂及双小腿内侧皮肤，每个部位5分钟，每日2次。
物理抗压动作：长时间站立时可稍作屈膝，练习腹式呼吸收缩腹肌，练习四肢肌肉等长收缩（如双手握拳、双腿交叉、足趾背屈等）。
心理干预和放松
学习深呼吸、冥想等放松技巧，帮助应对情绪紧张或恐惧引发的晕厥发作。
做好晕厥记录
家长及学校应注意记录患儿晕厥发作的时间、诱因及表现，为医生提供参考。
3
药物治疗的指征包括
01
晕厥≥2次/半年或≥3次/年；
02
经生活方式指导、健康宣教治疗效果欠佳；
03
晕厥发作无明显诱因，晕厥前无先兆症状，这部分患儿往往外伤风险较高。
治疗血管迷走性晕厥的药物应由医生检查、评估后择取。
五
如何预防血管迷走性晕厥的发生？
正确认识并重视该疾病
因为血管迷走性晕厥在年长儿中多发，家长、学校及患儿应该充分、正确认识并重视该疾病，避免过度恐慌，也不应轻视忽视。
对患有该病的患儿应予以关心，营造宽松、包容环境，最好能与老师沟通，为患儿制定个体化运动计划。
避免诱因
①避免长时间站立（如在高温环境下排队、久站等），如果需要站立，可以适当活动腿部肌肉，促进下肢血液循环；
②缓慢改变体位，尤其是从卧位或坐位起立时（如起床时先坐一会儿，再慢慢站起来）；
③加强心理疏导，减少紧张情绪；
④尽量避免处于闷热或通气不良环境，确保空气流通。
出现先兆症状时及时处理
②在出现先兆症状时立即坐下或躺下，抬高双腿以增加回心血量。
来源 | 儿科
文章 | 汪顺雨 季丽娜
责任编辑 美编排版 | 宣传中心
审核 | 韩冬野
