中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南指出，健康生活方式是预防心血管病和代谢疾病的基石！终生坚持健康的生活方式，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施。

近日，美国生活方式医学会发布了生活方式干预治疗与缓解2型糖尿病的临床实践指南，强调改善生活方式能预防糖尿病前期进展至2型糖尿病，甚至能实现2型糖尿病的缓解。

缓解分为完全缓解（HbA1c<6.5%且停药3个月）和部分缓解（减少药物依赖，血糖显著改善）。

多项随机对照研究和系统综述显示，生活方式干预可降低2型糖尿病风险58%，优于二甲双胍（31%）。

指南提出以营养、身体活动、压力管理、睡眠、社交、避免危险物质这六大生活方式支柱为一线管理手段，用于预防和治疗成人2型糖尿病。

1 健康饮食

以全谷物、蔬菜、豆类、水果、坚果为主，避免或减少动物性食品、精制食品及超加工食品。该饮食模式富含膳食纤维、抗氧化剂及营养素，可显著改善胰岛素敏感性，降低2型糖尿病发病风险。建议选择低升糖指数（GI）食物如全麦、燕麦、糙米，控制碳水化合物摄入，增加膳食纤维摄入

2 增加体活动，减少久坐

倡导打破长时间久坐，进行中等至高强度有氧运动以及抗阻训练。

久坐行为定义为任何清醒时以坐姿、斜倚或躺卧姿势进行的能量消耗低于1.5代谢当量（MET）的行为。大多数办公室工作、驾车或乘车、看电视等均属于久坐行为。

有氧运动可通过多种活动实现，其中最常见的是步行。快走可提高心率和呼吸频率，属于中等强度运动。餐后及全天进行短至3分钟的低强度步行和简单抗阻活动（如半蹲、提踵、抬膝），也与糖尿病患者的血糖管理改善相关。有氧运动通常采用FITT[frequency（频率）、intensity（强度）、time（时间）、type（类型）]原则制定处方。

抗阻训练包括举重、俯卧撑等方式，增加肌肉量，辅助血糖控制。

3 减压

压力与2型糖尿病之间存在双向影响关系，具体表现为压力可加剧糖尿病进展，而糖尿病也会反过来增加心理压力。过度压力会导致焦虑、抑郁、肥胖、免疫功能障碍，进而影响血糖调节。

急性压力可短期内升高血糖，而慢性压力可能导致持续的胰岛素抵抗，增加2型糖尿病发病风险。研究表明，压力管理干预可改善2型糖尿病患者的血糖控制。

有效的压力管理是血糖管理的重要环节。压力管理可降低糖尿病相关并发症风险。可通过正念、冥想、认知行为治疗等干预改善血糖控制与心理健康。压力管理需与其他生活方式干预（如营养、睡眠、社交支持）结合。

4 改善睡眠

睡眠管理是2型糖尿病及糖尿病前期综合干预的核心环节，通过评估、教育及针对性治疗，可显著改善血糖控制并降低并发症风险。

睡眠不足可使胰岛素敏感性下降30%，还会使食欲调节激素（如瘦素、胃饥饿素）失衡，进而增加2型糖尿病风险。睡眠过长（每日>9小时）同样与血糖控制不佳相关，形成“睡眠过短或过长均不利”的U型关系。

横断面分析和前瞻性队列研究明确显示，未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)与糖尿病前期、2型糖尿病以及新发糖尿病有关，OSA严重程度与糖尿病发展之间存在线性且剂量依赖性的关联。进一步分析估计，呼吸暂停低通气指数（主要衡量OSA严重程度的指标）每增加5次/小时，2型糖尿病的风险增加8%。

OSA通过反复缺氧和睡眠碎片化，诱发全身炎症、氧化应激和交感神经兴奋，加剧胰岛素抵抗。

持续气道正压通气（CPAP）治疗OSA可改善血糖，但效果存在异质性。

此外轮班工作与糖尿病的发生有显著关联。

失眠与2型糖尿病相互影响。Meta分析显示，慢性失眠患者2型糖尿病风险升高30%~40%，而2型糖尿病患者失眠发生率达39%。失眠还可能通过影响患者对饮食、运动的依从性间接恶化病情。

5 积极社交

积极的社交可提升生活方式干预的持续性。系统综述显示，社交支持干预可使2型糖尿病患者的HbA1c降低0.3%~0.5%，并提高运动和饮食计划的依从性。

正面社交关系可降低抑郁风险，并通过调节炎症因子间接改善血糖控制。

通过同伴、家庭及社区资源的整合，可显著提升治疗效果与患者生活质量。临床实践中，应将社交支持评估纳入常规诊疗，并根据个体背景制定个性化干预方案。

6 戒烟限酒

危险物质主要包括烟草、酒精及娱乐性药物（recreationaldrugs）。危险物质使用是2型糖尿病管理的重要干扰因素。

烟草和过度饮酒会增加慢性疾病和死亡风险，阿片类药物和娱乐性药物使用也有类似影响。应戒烟限酒，避免娱乐性药物。

减轻体重是实现糖尿病缓解的关键

英国糖尿病缓解临床试验（DiRECT）显示，对于体重指数27~45kg/m²的患者，体重减轻15kg以上，2型糖尿病缓解率达86%；减重10~15kg，2型糖尿病缓解率为57%；减重5~10kg，2型糖尿病缓解率为34%；而减重不足5kg者缓解率仅7%。这表明减重幅度与血糖改善呈正相关。

指南强调需通过“营养+运动+行为干预”的综合模式实现减重。其中，全植物饮食、规律运动及持续社会支持是减重成功的三大支柱，而药物调整需根据减重进度动态优化，以平衡疗效与安全。

指南围绕六大生活方式提出14项关键行动声明

14项关键行动声明中有10项为强推荐，4项为推荐。

强推荐：

声明1~3：倡导干预、评估基线、设定SMART[Specific（具体）、Measurable（可衡量）、Achievable（可实现）、Relevant（相关）AndTime-Bound（有时限）]目标，如使用LifestyleMedicineAssessment工具。

声明4~5：使用SMART目标开具身体活动处方，以减少久坐时间。

声明6~9：筛查睡眠障碍、制定预防性或治疗性饮食计划（主要涉及热量摄入、营养需求以及全谷物、植物为主的饮食）、促进社交。

声明11~13：咨询烟酒使用、推动持续行为改变、建立持续护理计划。

推荐：

声明14：根据生活方式调整药物，如逐步减少胰岛素剂量。

生活方式干预防治2型糖尿病更省钱

指南还指出，生活方式干预能够通过减少药物依赖、降低医疗需求、减少并发症、减少共病情况，以及在保持健康均衡饮食、充足运动、减轻压力、戒烟和积极社交时提高工作效率和参与度，从而减少糖尿病的直接和间接医疗花费。

英国糖尿病缓解临床试验（DiRECT）二次分析显示，生活方式干预可以在6年内为每位参与者平均节省1337英镑（1716美元）的总终身医疗花费。

另一项针对2型糖尿病成人强化生活方式干预的研究发现，1年内的缓解率为78%，5年内的缓解率为51%，每例患者在5年内平均节省765美元。

预防糖尿病前期进展为2型糖尿病，据多项研究估计，可以显著节省医疗花费。

糖尿病预防计划（DPP）的一项3年成本效益分析显示，生活方式干预在预防糖尿病前期进展方面比二甲双胍干预更具成本效益。

来源：

[1]LifestyleInterventions for Treatment and Remission of Type 2 Diabetes and Prediabetes in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of LifestyleMedicine. American Journal of Lifestyle Medicine.

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