2025年5月27日，国家卫生健康委在济南召开新闻发布会，以“推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革”为主题，详细解读了山东济南、青岛、潍坊等地在薪酬改革、医保支付、分级诊疗等领域的创新举措。
图源：国家卫健委
三明医改的核心之一是打破“以药养医”模式，通过取消药品耗材加成、提高医疗服务价格，将医护人员薪酬与医疗技术价值挂钩。
会上提及了几个亮点内容包括：
山东省近5年财政对公立医院补助年均增长25%，山东还出台50多项措施，从专科建设、人才培养、双向转诊等方面，支持济南、青岛、潍坊3个市深入实施公立医院改革与高质量发展项目。
青岛将儿科、产科、急诊科等紧缺专业医师薪酬纳入单独保障体系，部分医院儿科医生年薪涨幅超20%。同时，针对传染病医院等承担公共卫生任务的机构，财政补助从3000万元增至5900万元，直接缓解了医护人员收入压力。
济南动态调整医疗服务价格4850项次，其中2004项为体现技术劳务价值的项目，如手术费、诊疗费。以济南市儿童医院为例，2024年开展的经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）达323例，这类高技术含量手术收入显著提升。
0 1省财政对公立医院补助
年均增长25%
山东省卫生健康委主任马立新介绍，近年来，山东省认真学习推广三明医改经验，在认识上能上下统一、推广上能因地制宜、步伐上能坚定不移，特别是该地以公立医院改革与高质量发展示范项目为引领，以点带面，迭代优化改革举措，让更多改革成果惠及人民群众。
据介绍，山东省近5年财政对公立医院补助年均增长25%，医保集采药品耗材价格大幅下降（如人工耳蜗降价75%），直接减轻患者负担；山东还出台50多项措施，从专科建设、人才培养、双向转诊等方面，支持济南、青岛、潍坊3个市深入实施公立医院改革与高质量发展项目。
如青岛市打造“区域内部资源整合+城市三级医院包联”的城市医疗集团模式，解决市域内医疗资源丰富但分布不均问题；潍坊市突出健康管理，以“单病种群体管理”为核心，建立分级诊疗体系，解决群众就近就医问题。这些举措推动了保障和强化了公立医院的公益性，推动了优质医疗资源下沉。
马立新表示，为了解决医疗卫生事业发展不平衡问题，满足群众就近就便看病需求，当地高标准建设国家和省级区域医疗中心，形成覆盖全省的疑难重症救治网络。建成了866个国家和省级临床重点专科，全部牵头组建专科联盟并延伸到所有县（市、区）。
目前，山东各市已实现中西医三级甲等医院全覆盖，78家县医院全部达到县级医院服务能力推荐标准（相当于三级医院能力）。该地注重发挥市县医疗机构服务群众的阵地作用，加快城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗建设，开展医疗质量监测评价、医院标准化建设、县域专科能力提升等系统联动改革，一般疾病就近救治能力明显增强。
0 2涨收入，给编制
青岛、潍坊、济南经验各有特色
作为公立医院改革与高质量发展示范项目城市，青岛市、潍坊市、济南市在推动公立医院改革方面的实践探索备受关注。
青岛将儿科、产科、急诊科等紧缺专业医师薪酬纳入单独保障体系，部分医院儿科医生年薪涨幅超20%。同时，针对传染病医院等承担公共卫生任务的机构，财政补助从3000万元增至5900万元，直接缓解了医护人员收入压力。
在编制保障方面，根据公立医院床位数、服务量等因素，加大了机构编制设置支持力度。
另外，青岛以“三高一慢”（高血压、高血糖、高血脂、慢阻肺）为切入点，推行医防融合管理。基层医生需承担更多首诊任务，但政府通过固定津贴、住房补助等政策，将基层医生收入提升至与市级医院相当水平。
寿光市一名社区卫生服务中心医生透露：“现在每月收入增加约3000元，且职称晋升通道更畅通。”
然而，薪酬改革并非“普惠式”增长。技术型、高职称医生成为最大受益者，而辅助科室或低职称人员可能因绩效考核压力增加而面临收入波动。例如，DRG（按病种付费）模式下，内科、外科等科室需平衡治疗效率与成本控制，部分医生收入与手术量、住院天数直接挂钩，工作强度明显提升。
济南通过调整医疗服务价格、薪酬制度和编制管理，平衡公益性与医院发展需求。如当地2022年以来，动态调整医疗服务价格4850项次，其中提高体现技术劳务价值项目2004项次，减少检查检验项目2199项次，同时新增新技术项目167项。
济南在编制保障方面，根据公立医院床位数、服务量等因素，加大了机构编制设置支持力度，实行动态调整全面保障，特别是重点加大儿科、精神卫生等薄弱学科的用人保障，满足公立医院的用人需求。在薪酬制度改革方面，济南在落实“两个允许”政策基础上，按照分类施策原则，对全市公立医院的薪酬总量进行核定，对紧缺、急需的高层次人才绩效工资给予单列保障，有效调动了医务人员的积极性。
山东省潍坊市寿光市市委书记李鹏表示，近年来，潍坊市实施柔性引才新模式，成立由390多名在外医学专家组成的“寿光籍杏林专家联盟”，畅通高层次人才用编、入编“绿色通道”。建立“县管乡用、乡聘村用”灵活用人机制，将乡村医生工资、保险待遇纳入财政保障。
0 3成效显著
但仍需警惕潜在问题
可以看到，山东省在推进三明医改经验本土化过程中取得了辉煌的成就。以寿光市位列，该地依托寿光人民医院、中医医院2个紧密型县域医共体，建成省市级重点专科60个、打造基层专病中心15处，村卫生室全部实行乡村卫生一体化管理，群众县域就诊率、基层诊疗量占比分别达到92.3%、77.4%，有力保障了群众“一般病在市县解决、日常疾病在基层解决”。
我们需要警惕的是，山东省作为人口大省、经济大省，户籍、常住人口“双过亿”，经济总量居全国第三，其在推动医改时有相应的经济基础作为支撑，但尽管如此，一个省各地的经济依然有强弱之分。经济发达地区可以通过数字技术快速转型，但欠发达地区可能因财政能力受限而滞后。所以我们呼吁中央财政对一些经济薄弱地区多一些专项支持。
本场发布会上，山东省济南市人民政府副市长任广锋提到了要加强儿科、精神科等专科建设，这对于全国县域医疗机构来说，在未来的几年中都是重要任务之一。但我们也要认识到，我国各地面临乡村医生队伍老化、基层医疗机构设备匮乏等现实问题，这仍需要系统性加强。
从三明到全国，这场改革本质上是对医疗体系价值逻辑的重塑——从“疾病治疗”转向“健康管理”，从“规模扩张”转向“质量提升”。相信随着政府主导力度加大，医院内生活力会被同步激活，让老百姓在家门口就可享受到优质的医疗服务，让全民健康福祉触手可及。
来 源：国家卫健委、中国医院院长、医学界、数智检验医学
