医保定点资质是零售药店的重要竞争优势，既能提升客流，又能带动药品销量。然而，随着医保监管趋严、政策收紧，部分药店因合规问题或经营压力退出医保，行业面临新一轮洗牌。

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大批零售药店退出医保

原因不一

据不完全统计，近一周来，已经有超百家定点医药机构解除医保服务协议。

6月4日，内蒙古呼和浩特市玉泉区医疗保障局发布《关于55家医药机构主动解除医保协议的公告》，玉泉区医保中心对主动提出申请解除医保协议的55家定点医药机构予以批准，解除相应医保定点服务协议。

同日，内蒙古达拉特旗医疗保障局发布消息，解除5家定点零售药店医保服务协议；黑龙江兰西县医疗保障局宣布，对兰西县博维大药房有限公司等3家零售药店做出解除医保定点服务协议的决定。

6月3日，甘肃武威发布《关于解除部分定点医药机构医保服务协议的公告（第二批）》，16家定点医药机构被解除医保服务协议。

5月31日，山东省医疗保险事业中心发布《关于解除医保协议关系的公告》，正式解除与济南福仁美大药房连锁有限公司第七十二分店等40家省直医保门诊统筹药店的医保协议关系。

更早之前，内蒙古医保局通报， 2024年，内蒙古共依法依规处理定点医药机构2.34万家，追回医保资金5.98亿元，一批欺诈骗保机构被解除或暂停协议，并移送卫健、公安等部门立案调查。

定点零售药店退出医保潮热度不减，主动和被动均有所涉及，究其原因， 违规被罚、因骗保被解除医保协议以及业务转型等不一。

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资质收紧、严格监管

定点零售药店如何发展

监管持续高压，合规经营成关键。

从国家层面看，全国医保飞检持续进行中，国家医保局对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过 “四不两直”方式开展飞行检查。

此外，定点零售药店执业药师“挂证”问题也在重点核查。5月28日，国家医保局发布《关于对定点零售药店药师“挂证”等情况开展核查的公告》，将通过日常巡查、专项检查、智能监控、数据筛查等多种方式，不定期对定点零售药店药师配备及在岗履职情况、医保基金使用情况等进行监督检查。

同时，国家医保局要求全国所有医保定点医药机构在销售药品时，必须按要求扫码后方可进行医保结算。对于虚假上传、串换追溯码等行为将严格追责。

国家医保局强调，各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况，合理确定定点医药机构规模，健全医保定点医药机构准入、退出机制，完善“两定”机构协议管理，绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。

从地方层面看，多地医保部门发布新政策，严格控制定点零售药店的数量。如安徽省合肥市规定，县（市）可按照每万名常住人口医保定点医疗机构、定点零售药店数分别不超过3家、2.5家；区（含开发区，下同）可按照每万名常住人口医保定点医疗机构、定点零售药店数分别不超过家2家、3家实行总量控制并逐步消化存量等。

在严监管与总量控制下，定点零售药店需要强化合规管理，杜绝“挂证”、虚假结算等行为；提升服务能力，优化慢病管理，医保药品供应，增强竞争力；以及探索多元化经营。

此外，强监管下，定点零售药店下一步如何发展成为焦点。2024年，商务部等七部门关于印发《零售业创新提升工程实施方案》指出，允许零售药店依法开展非药商品销售及相关健康服务，鼓励药店多元化发展。

不少头部连锁药店未雨绸缪，积极拓展非药业务。如益丰药房与汤臣倍健等品牌进行合作等。此外，头部连锁药店非药业务发展态势不容小觑，如2024年，老百姓大药房非药品类营收达到29.69亿元，毛利率为36.93%；益丰药房的非药品类营收达到29.37亿元，毛利率为45.68%等。

目前来看， 医保定点资质仍是零售药店的重要资源，不过只有合规经营以及主动适应政策变化的定点零售药店，才能在竞争中立足。

来源 | 赛柏蓝器械

编辑 | 张钟文 陈嘉蕾