门诊的小林（化名）自8岁时因为还在尿床，父母带她在当地医院看病，前前后后经历了2年多，期间用过多种治疗方法，但效果都不明显，而且白天也逐渐有尿频、漏尿的表现，本来性格开朗的她，变得越来越沉默内向了。

虽然小孩子尿床是常有的事

但5岁以上儿童

每月至少发生2次

夜间睡眠中不自主排尿症状

且连续3个月以上

就要考虑“遗尿症”了

遗尿症可通过口服药物或遗尿报警器治疗，多数患儿经过上述规范治疗后可恢复正常，但是也有一小部分对治疗反应差，尿床反反复复没有改善，我们称之为顽固性遗尿症。

导致儿童遗尿症的病因很多，包括神经、泌尿、内分泌、精神心理，以及遗传因素等，而且大部分都是原发性遗尿，主要发病机制有以下三点：

夜间分泌的“抗利尿激素”不足，这种激素有助于尿液的浓缩，当分泌不足时就会产生较多尿液；

膀胱功能性容量减小，无法储存整晚的尿液，导致尿液容易漏出；

睡眠觉醒障碍，也就是夜间睡眠太沉，即使当膀胱充满时，也无法从睡眠中醒来去上厕所。

顽固性遗尿症大多有“幕后真凶”，需要全面侦查，一一排除。譬如：

① 便秘：很多顽固性遗尿症儿童需要同时治疗便秘。

② 睡眠呼吸障碍：如腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，部分顽固性遗尿症儿童行腺扁桃体手术改善上述症状后可缓解遗尿。

③ 膀胱尿道功能异常：如逼尿肌过度活动、尿道括约肌不稳定等，很多顽固性遗尿症儿童除了夜间尿床，通常有白天尿频、尿急、尿失禁等下尿路症状。尿道动力学检测、尿流率检测有助于明确。

④ 神经系统疾病：如隐性脊柱裂和脊髓神经病变（脊髓栓系、神经源性膀胱等）等，部分顽固性遗尿症儿童腰骶部皮肤和下肢的神经系统查体会发现异常。脊柱X线，腰骶椎MRI有助于明确。

⑤ 行为心理异常：部分顽固性遗尿症存在注意缺陷多动障碍，需要精神心理科治疗。

⑥ 报警器使用不当：譬如警铃报警时家长没有立即叫醒患儿，或者三天打鱼两天晒网，并没有坚持每晚使用报警器，从而影响报警器治疗效果。

⑦ 不良生活习惯：晚餐高盐、高蛋白摄入会影响对去氨加压素的敏感性，从而影响药物治疗效果。

通过全面评估和检查，发现小林存在逼尿肌过度活动和尿道括约肌不稳定，给她加用了针对药物，同时配合盆底生物反馈治疗，保证良好的生活作息和饮食习惯，经过数月治疗，她的夜间尿床和白天尿频、漏尿情况都得到了改善。

尿床不是小事，家长都应该重视起来，按照专业医生的要求进行全面评估和检查。祝愿每个患儿都能早日告别尿床，恢复阳光自信！

来源 | 儿科

文章 | 韩思雨 季丽娜

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审核 | 韩冬野