医学指导

广州市第一人民医院男科主任 邓军洪主任医师

少、弱、畸形精子症和无精子症是男性不育的常见病因，判断精子质量的4个常见指标是精液量、精子浓度、精子活力和精子形态。

一

少、弱、畸形精子症

诊 断

少精子症的诊断标准是每毫升精液中精子数量小于15×[10^6]。同时评估精液量、液化时间、酸碱度等，弱精子症定义为PR精子所占比例小于32%。WHO规定正常精子形态应占4%以上。

其他相关检查有：激素水平检测：检测FSH、LH、T、PRL等激素水平。FSH和LH升高、睾酮降低提示睾丸生精功能受损；FSH、LH和睾酮都降低提示下丘脑-垂体功能障碍。

遗传学检查：进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，排查遗传因素。

微生物检查：检测精液中的细菌、支原体、衣原体等。

治 疗

01

药物治疗

促性腺激素治疗：如hMG，适用于下丘脑-垂体功能障碍患者。抗氧化剂：维生素E、维生素C、辅酶Q10等，保护精子免受氧化损伤。营养药物：左卡尼汀，为精子提供能量。

02

显微手术应用

精索静脉曲张显微手术：通过显微镜下结扎曲张的精索静脉，改善睾丸血液回流，降低睾丸局部温度，部分患者术后精子数量和活力可提高。

03

生活方式调整

避免高温环境、戒烟限酒、适当运动等。

二

无精子症怎么办？

诊 断

连续两次或以上精液检查未发现精子。

其他相关检查：激素水平检测：检测FSH、LH、T、PRL等激素水平，评估内分泌功能。

遗传学检查：染色体核型分析、Y染色体微缺失检测等。

睾丸活检：明确睾丸内是否存在精子生成，对于诊断非梗阻性无精子症具有重要价值。

治 疗

01

阻塞性无精子症的治疗

手术治疗：显微镜下输精管附睾吻合术：适用于输精管附睾堵塞患者，通过显微手术将堵塞的输精管附睾重新连接，成功率与堵塞部位、时间等因素有关。

辅助生殖技术：PESA或TESE：获取精子后，通过ICSI技术使精子与卵子结合。

02

非梗阻性无精子症的治疗

药物治疗：如促性腺激素治疗，部分患者可恢复精子生成。

辅助生殖技术：TESE：通过睾丸活检获取少量精子，结合ICSI技术实现生育。

供精人工授精或领养：如睾丸活检未发现精子，可考虑其他生育方式。

预 防

调整生活方式，戒烟戒酒、规律作息、运动健身，均衡饮食。烟酒中的有害物质会损害精子质量，应坚决戒烟戒酒；保证充足的睡眠和规律的作息，有助于身体的恢复和精子的生成。

建议多摄入富含锌、硒等微量元素，如海鲜、坚果、蔬菜等；避免高温环境，高温对精子的活力有不利影响，应尽量避免长期处于高温环境中，如泡热水澡、蒸桑拿等；定期体检，检测精子质量，如发现少、弱、畸形精子症或无精症，应及时到男科就诊。